Forma de Referencia By Jamie Briscoe Posted April 15, 2021 In Uncategorized Forma de Referencia2021-04-152021-04-15https://www.buddyprogram.org/wp-content/uploads/2018/02/buddyprogram2016.pngThe Buddy Programhttps://www.buddyprogram.org/wp-content/uploads/2018/02/buddyprogram2016.png200px200px 0 Forma de Referencia para jóvenes (Little Buddies) El Buddy Program sirve a jóvenes y sus familias en Aspen, Basalt y Carbondale, Colorado.Antes de completar esta forma, por favor asegurese de hablar con la familia del joven al que quiere referir sobre sus intenciones de referirle al Buddy Program. Por favor elabore lo máximo posible. Esta es una forma confidencial.EL JOVEN VIVE EN UNA DE LAS SIGUIENTES COMUNIDADES:* Aspen/Snowmass Basalt/El Jebel Carbondale Redstone/Marble El Buddy Program sirve a jóvenes y familias en Aspen, Basalt y Carbondale, Colorado. El Buddy Program no podrá dar un seguimiento a una referencia si el joven vive fuera del area de servicio. Gracias por su comprensión. MARQUE EL PROGRAMA AL QUE QUIERE APLICAR:* Communidad Escolar Peer-to-peer LEAD (Liderazgo a través de Exploración, Acción y Descubrimiento) Nombre y Apellido del joven:* Género:* Varón Mujer No binario Otro (Rellene el hueco) Fecha de nacimiento del joven:*Mes123456789101112Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031Año20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Edad: Dirección física: Dirección de correo: Nombre completo del padre/madre: Teléfono principal:Otro teléfono de contacto (opcional):Dirección de correo electrónico de los padres: Dirección de correo electrónico del joven: ¿El joven habla inglés? Si No ¿El padre/madre habla inglés? Si No Lengua preferida por el padre/madre: Inglés Español Escuela: Grado: Nombre completo del maestro/a de la escuela: Nombre completo del consejero/a de la escuela: Persona o agencia que completa esta referencia:Nombre completo:* Correo electronico de la persona o agencia que completa la referencia:* Número de teléfono de la persona que completa la referencia:*Otras agencias involucradas con el/la joven y/o familia: Factores de RiesgoMarque todos los que sean aplicables para este/a joven y su familia:* Deseo del joven y la familia Nuevo estudiante Hijo/a único/a Necesita compañía Problemas de comportamiento ADHD ADD Asistencia escolar Padre/madre soltero/a En caso de crisis familiar, por favor especifique: Divorcio Muerte del padre/madre Uso de drogas/alcohol (por el/la joven) Uso de drogas/alcohol (por el padre/madre) En riesgo de fuera de colocacón del hogar/ adopción Padre/madre en prisión/ problemas con la ley En caso of abuso o negligencia, por favor especifique: Abuso físico Abuso emocional Abuso sexual Violencia de género en el hogar Negligencia Falta de supervisión Necesidades de salud mental (por favor especifique): Discapacidad del desarrollo (por favor especifique): Otro (por favor explique): Por favor describa la personalidad del joven (incluya sus fortalezas y debilidades):*Por favor describa estrategias utilizadas con este joven que hayan funcionado con exito:*Untitled PhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged. Jamie Briscoe Recent PostsGingerbread House RSVPEdward’s StoryMarijuana, Alcohol, and Young PeopleThe Buddy Program Opens Office in the 3rd Street Center